市中心医院心胸外科成功完成一例延髓型重症肌无力患者胸腺瘤手术

近日，市中心医院成功为一位延髓型重症肌无力患者实施胸腺瘤手术，手术顺利，患者术后恢复良好。

患者，女，68岁，因眼脸下垂伴嘴唇发麻两年余，加重伴吞咽困难3月，偶有胸痛，反复干呕，声音嘶哑，饮水呛咳。来我院就诊MRI示前上纵膈占位性病变，以胸腺瘤收住我科进一步治疗，完善相关检查考虑重症肌无力，延髓型。

延髓重症肌无力是重症肌无力一种非常严重的类型，临床症状主要有饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、说话含混不清，可伴有肢体无力，且极易疲劳。延髓肌受累者可累及全身其他骨骼肌群，极易因上呼吸道感染等原因而诱发肌无力危象。重症肌无力会导致包括呼吸肌在内的肌肉无力，因此患者有发生术后呼吸衰竭的风险。如果出现延髓麻痹，也可能发展成为吸入性肺炎，这给胸腺瘤的手术治疗带来的很大的难度。

在胸外科刘晓飞主任的组织下，科室全体医生进行多次讨论，完善相关检查，邀请相关科室会诊，反复推敲治疗方案，做了大量的术前准备工作。经大剂量丙球冲击治疗加嗅吡斯的明口服治疗后，患者肌无力症状较前缓解，能够耐受手术，可以行手术治疗以达到彻底治愈的目的，并于8月10日行胸腔镜下纵膈肿物扩大切除术（剑突下），手术顺利，术后患者恢复良好。

胸腺瘤是由胸腺上皮分化而来，多发于前纵隔的肿瘤。肉眼所见的胸腺瘤一般呈圆形或卵圆形，体积变化不一，肿瘤质地软，颜色多为深褐色或灰红色。肿瘤可呈现叶状轮廓，其间可有明显的灰白色纤维组织间隔。早期可无症状，多于体检时发现，临床常表现为胸部钝痛、气短及咳嗽等症状。胸腺瘤可以发生局部侵犯或远处转移，完全切除后有复发的可能。但胸腺瘤作为一种生物学行为恶性程度相对较低的肿瘤，患者若进行早期治疗，可获得较好的治疗效果。

胸腺瘤的致病原因是什么？

胸腺瘤的病因目前还不是十分清楚，可能与基因遗传相关。酒精、烟草、电离辐射都是胸腺瘤发病的高危因素。

胸腺瘤是临床上最为常见的前纵膈肿瘤，手术为主的综合治疗是主要治疗手段。随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，对于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，完整彻底的切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织才能达到更好的治疗标准。

近年来，市中心医院胸外科团队不断开展技术攻关，完成多例胸腔镜领域高难度手术，术中应急能力强，中转开胸率极低，效果好，获得患者及家属的好评和认可。目前，胸外科微创手术已逐渐成为常规的手术方式，大大降低了手术风险、减轻了患者痛苦、降低了患者费用，让更多患者在当地就能享受到领先的诊疗技术，更好的服务于邵阳地区广大市民。

文：肖丹丹

图：肖功武 刘纯洁