邵阳市中心医院:突破生命界限 让肝癌患者少走治疗弯路

邵阳新闻在线2024/11/02 10:10:06 分享到

在世界范围内,原发性肝癌是发病率与病死率较高的恶性肿瘤之一,全世界每年新发肝癌患者约56.4-100万例,居恶性肿瘤的第五位。我国属于肝癌大国,根据全国肿瘤登记中心收集的肿瘤登记数据,2022年中国肝癌新发病例估计为36.77万,发病率位居我国恶性肿瘤第四位;肝癌死亡病例约31.65万,死亡率位居第二位,严重威胁人们的生命健康。

肝癌早期多没有症状或症状不典型,就诊时大多已为中晚期,预后较差,因此早预防、早筛查、早治疗是肝癌防治的重点。

肝癌非绝症,是可防可治的慢性病

肝癌是人体细胞在外界因素长期作用下,基因损伤和改变长期积累的结果,是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程,从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。世界卫生组织提出:40%的癌症是可以预防的;40%的癌症是可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗而治愈等;而另外20%的癌症可以通过治疗减轻痛苦、延长生命,提高患者的生活质量。

近年来,肝癌治疗取得了较大进展。通过筛查及常规体检发现的早期肝癌患者通过及时规范的手术切除,其5年生存率可达90%;而一些小的肝癌5年生存可能达到75%以上。晚期肝癌由于通过介入治疗联合靶向药物和免疫药物,生存率已经有了显著提升。

肝癌的病因

肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一,其病因尚未完全肯定,可能与多种因素有关:其中病毒性肝炎是原发性肝癌最主要的病因,它还与肝硬化、黄曲霉素、水源污染、酒精、遗传、亚硝胺、肝寄生虫等相关因素有关。

肝癌的临床症状

原发性肝癌的早期多无症状。一般中、晚期后才会出现症状,主要有:

1.肝区疼痛:最常见的是间歇或持续性钝痛或胀痛,可放射至右肩或右背;向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛;

2.消化道症状:包括厌食,恶心呕吐,晚期还会出现呕血等;

3.全身症状:乏力、消瘦、发热,晚期病人可呈恶病质状;还有就是转移灶表现的症状及其他全身症状。

肝癌的治疗手段

肝癌的治疗取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗(手术、肝移植、消融、栓塞、放疗等)和系统治疗(靶向治疗、免疫治疗、化疗、中医中药等)。

外科手术切除是早期肝癌的主要治疗方式,对于不合适及不能耐受外科手术的,消融治疗和介入栓塞治疗为常见治疗办法。消融主要用于不适合手术且肿瘤病灶较小的患者。消融效果最好的是不超过3厘米的肝癌。对于稍大的肝癌(3~5厘米),可将消融治疗与化学栓塞治疗(一种介入方法)一起使用。

肝癌治疗中常用的消融方法包括:

1.射频消融:这种治疗时通过高能射线“烫死”癌细胞,是肝癌治疗中最常用的消融方式。

2.微波消融:这种治疗使用电磁波产生的能量来杀死癌细胞。

3.冷冻消融:这种治疗通过液氮等气体“冻死”癌细胞。

4.酒精消融:这种治疗时,医生将酒精(乙醇)直接注入肿瘤病灶杀死癌细胞。

栓塞治疗属于介入治疗,是将药物直接注射进肿瘤血管,减少或阻断肝癌病灶的血供。对于不适合手术、病灶较小的肝癌患者,可以使用这种治疗。对于较大的肿瘤(3~5厘米),栓塞治疗可联合消融治疗。

肝癌介入术后饮食注意事项

1.肝癌介入术术后一般不必忌口,可进食高蛋白、高维生素、多纤维、易消化的食物,防止便秘。

2.限制脂肪含量高,特别是动物性脂肪含量高的食物,尽量选择脱脂牛奶,避免油炸食物。

3.选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食,并多食用粗加工的谷类。

4.忌酒,尤其禁饮烈性酒类,防止出血。

5.控制肉摄入量,特别是红肉,最好选择鱼、禽肉取代红肉(牛、羊、猪肉)。

6.限制腌制食物摄入。

7.避免食用被真菌毒素污染而在室温长期储藏的食物。

8.注意进行适当的体力活动,避免体重过重。

肝癌的早期诊断与防治

对于健康人群,目前尚无推荐的肝癌筛查;对于病毒性肝炎和各种原因肝硬化患者,目前推荐定期抽血检查甲胎蛋白( AFP )和 B 超。

此外,下列措施能降低肝癌的发生风险:

1.避免乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染,全球范围内,肝癌最常见的风险因素为乙型肝炎病毒( HBV )和丙型肝炎病毒( HCV )的感染,其中,我国绝大多数的肝癌发病,都与 HBV 感染有关。

2.接种乙肝疫苗、定期检查,能有效地预防乙肝发生,从而减低肝癌的发生风险。

3.积极治疗肝脏基础疾病,对于存在肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病的人群,积极治疗这些疾病,能降低肝癌的发生风险。

4.戒烟戒酒,吸烟和饮酒都会增加肝癌的发生风险,戒烟戒酒能降低风险。

5.保持健康体重,对于超重和肥胖人群,减重并维持在正常体重,不仅能降低脂肪肝、糖尿病等疾病的发生风险,还能预防肝癌。

6.远离致癌毒物,不吃可能含有黄曲霉毒素的食物(发霉的花生、小麦、大豆、花生、玉米和大米),远离氯乙烯和二氧化钍,能有效降低肝癌发生风险。

肝癌的多学科整合诊治

多学科整合诊治(MDT to HIM)是指运用整体观念和整合思维来提升MDT的质量与成效。建立多学科整合诊疗模式,制定个性化整合诊疗方案,最终实现最优化整合医学效果。对每一位患者制定个体化诊治方案,实现最大化、最优化的整合诊治效果。

肝癌的MDT to HIM根据患者个体情况,结合最佳循证医学证据,制定可实施的最优整合治疗方案。目前,肝癌的整合治疗包括外科手术、介入、分子靶向治疗、化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗等。

肝癌患者的定期复查

肝癌的治疗之路很漫长,也很复杂,不是治疗结束就可以不管不顾。需要我们定期地按照医嘱及时返院复查,以便发现特殊情况及时处理,以免延误病情,错过最佳治疗时间。目前,国内已经建立对肿瘤患者治疗后随访复诊制度,尤其在肿瘤专科医院开展得较为普遍。随访复查能够早期发现复发转移病灶,从而进行针对性地早期干预和处理,以提高治疗疗效。

随访复查应该有一定的周期,按期进行。一般来说,在治疗结束后第1年内每1-2个月随访一次,第2年内每3个月进行随访一次,3-5年内每6个月随访一次,5年后每年随访一次。如出现新的症状或症状加重时,要立即到医院就诊。

肝癌患者的心理调养

现代医学认为人体发生疾病,与生理、心理和社会环境有关。中国医学早在2000年前的医学文献中就有丰富的记载,认为情志的改变可以使人发病生长肿瘤。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,在这七情中只有“喜”是良好的心理状态,其他六种不良心态如果太过会引发疾病,亦可诱发癌症。

抗肿瘤的过程是艰难的,心理的变化也是正常而不定的,我们需要用各种方法来调节自己的心情,以更好地抵御肿瘤,消灭肿瘤。调整心理的方法有很多,可以从以下几方面尝试:

(1)坚定信念:信念就像大树的根,要从认知上摒弃“癌症不可治愈”“得了癌症就判了死刑”等消极的观念,要坚信自己是可以抵御癌症的,癌症也是可以治愈的,放宽心,积极地配合治疗。

(2)放松身心:放松疗法是按一定的练习程序,学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动,以达到降低机体唤醒水平,调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。通过意识控制使肌肉放松,同时间接地松弛紧张情绪,从而达到心理轻松的状态,有利于身心健康。太极拳、瑜伽等都是放松身心的好方法。

(3)转移注意:癌症患者往往集中精力于病情及可以带来不良情绪的问题上,如经济负担、子女赡养、老人照顾、人际关系等。根据不同的情况,鼓励病人培养相应的爱好,如种花、养鸟、书法、美工等,将其注意力转移到感兴趣的爱好中来,不良情绪会逐步得到改善。鼓励患者积极地融入社会,融入家庭,回归工作,回归生活,转移自己的注意力,会让自己放轻松很多,更有助于病情的治疗与恢复。

邵阳市中心医院肿瘤中心

邵阳市中心医院肿瘤中心成立于1998年,为湖南省重点专科,邵阳市肿瘤放化疗质控中心挂靠单位,邵阳市医学会肿瘤综合治疗专业委员会、血液病专业委员会挂靠单位,邵阳市抗癌协会挂靠单位,湖南省第一批癌痛规范化治疗示范单位,湖南省无呕示范病房首批通过单位,南华大学肿瘤学专业硕士培养点,国家放射肿瘤学规培基地,国家临床药物试验基地,中国抗癌协会肿瘤防筛、科普基地。

目前本部由四个肿瘤住院病区(血液科已单独成科)、放疗中心、门诊放化疗病房及血液肿瘤实验室组成,设有血液肿瘤内科、门诊放化疗、肿瘤介入、血液肿瘤专家门诊及省肿瘤专家门诊。科室技术力量雄厚,医务人员共117人,其中主任医师8人、副主任医师9人、硕士生导师4人、博士研究生4人、硕士研究生29人,开放床位210张,年门诊、出院人次均过万。

为方便肿瘤患者就医,湖南省于2021年12月31日印发《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》(湘医保发〔2022〕4号)。邵阳市中心医院秉承“以患者为中心”的服务理念,经过精心的前期筹划、病房改造、流程优化及信息系统调试等一系列准备工作,于2022年7月1日正式启动恶性肿瘤门诊放化疗,成为邵阳市首家开展门诊放化疗的医疗机构。

截至目前,已实施门诊放化疗上万人次,覆盖肺癌、肠癌、乳腺癌等24种恶性肿瘤。与住院放化疗模式相比较,患者医疗费用明显降低:门诊化疗患者医疗费用平均下降约500元/人次,门诊放疗患者医疗费用平均下降约3000元/疗程。门诊放化疗的开展,不仅减轻了患者就医负担,也使患者在接受治疗的同时可以继续工作、学习、正常生活,保留了比较全面的社会功能,满足患者早日回归家庭、回归社会的高层次心理需求,增强患者战胜病魔的信心,更提升了看病就医的获得感、满足感。

为响应省内高水平医院支援大湘西卫生事业发展政策,4月15日,湖南省肿瘤医院派出25名专家入驻邵阳市中心医院,开展为期3年的结对帮扶,在开展诊疗工作的同时进行业务指导,使邵阳地区人民在家门口就可得到省级平台专家的医疗服务。

省肿瘤医院结对帮扶专家团入驻邵阳市中心医院后,积极开展各类手术、开设省肿瘤医院专家门诊,极大地便利了邵阳市人民就近就医,邵阳市中心医院异地外转率得以持续降低。在专家团队的指导下,邵阳市中心医院多个学科成功开展了8项新技术新项目,填补了医院乃至邵阳市的多项技术空白。另一方面,邵阳市中心医院选派了24名进修人员在省肿瘤医院进修,截至目前共主刀49台肿瘤介入手术,参与524台手术,参与92次科内疑难病例讨论,参加45次MDT(多学科诊疗)讨论,全方位提升了诊疗能力和学术水平。

省肿瘤医院主任医师、市中心医院副院长(挂职)

王伟教授

每周三开设专家门诊

截止目前,自4月15日省肿瘤专家团入驻邵阳市中心医院以来,开展679台手术(主刀303台),主持大查房152次,科内查房1472次,参与院内会诊及疑难病例讨论294次,制定放疗计划246项,完成放疗定位206次,组织远程MDT会诊8次。相较2023年同期,5个帮扶手术科室的四级手术增加了67台,总手术量增加了177台。除此之外,专家团还分批多次参加了由邵阳市中心医院组织的“专家博士齐助力、服务家乡零距离、四级联动健康行”大型卫生健康下乡活动,使广大的农村患者足不出户即可享受到省级医疗专家的优质服务,这一切都来自帮扶工作的深入推进。

作者:李发详 刘炎华